Рентгенограмма кисты верхнечелюстной пазухи

История болезни пациента с переходом верхнечелюстного синусита в кисту

Осмотр терапевта

ЖАЛОБЫ на головную боль при наклоне головы вниз. Отмечает незначительное улучшение.

Объективный осмотр: АД:120/70 мм рт ст. Температура:36.8 градусов.

Кожные покровы чистые, сыпи нет. Носовое дыхание незначительно затруднено. Лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена. Миндалины обычные, налёт нет. Лёгкие (дыхание) везикулярное, хрипов нет. Сердце (тоны) ритмичные приглушены. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Стул: норма. Мочеиспускание: норма. Симптом Пастернацкого отрицательный. Отёки нет. Суставы: не изменены

Диагноз: J01.0 Острый двухсторонний верхнечелюстной синусит /(основной). Нетрудоспособен.

Дообследования: отоларинголог.

Осмотр ЛОР-врача

Жалобы на боли головные боли при наклонах. Выделения из носа: слизистого характера

Направлен на консультацию терапевтом

ЛОР статус

Носовое дыхание: свободное. Полость носа: отделяемое слизистое, слизистая  гиперемированная, отека нет. Носоглотка свободная. Глотка (слизистая): гиперемированная  умеренно, без патологических налетов.

Диагноз: J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная/ (основной)/J01.0 Острый верхнечелюстной синусит 2 сторонний/ (осложнение основного).

Лечение:

  1. Азитромицин – 0.5*1 р/д №6;
  2. Полидекса спрей в нос – 1*3-4 р/д-7-10 дней;
  3. Сложные ингаляции смесь №2 – 7 дней;
  4. Магнитотерапия на верхнечелюстную придаточную пазуху.

гайморит

Протокол рентгенологического исследования

Вид исследования: рентгенография придаточных пазух носа

На представленной рентгенограмме визуализируется снижение пневмотизации в верхней трети правой верхнечелюстной пазухи  за счет затемнения с верхним косым уровнем.

Заключение: рентген признаки правостороннего верхнечелюстного синусита.

гайморит

 

Протокол рентгенологического исследования (через 10 дней лечения)

Вид исследования: рентгенография придаточных пазух носа

На рентгенограмме ППН определяется затемнение 4/5 обеих в/челюстных пазух.

Заключение: двухсторонний верхнечелюстной синусит. Отрицательная динамика слева.

Рекомендовано: рентген контроль после лечения.

 

гайморит

Протокол рентгенологического исследования (через 1 месяц)

Вид исследования: Рентгенография придаточных пазух носа

На рентгенограмме придаточных пазух визуализируется округлое затемнение средней интенсивности с ровным четким контуром в проекции правой верхнечелюстной пазухи около 26 мм в диаметре. Видимых уровней жидкости не прослеживается.

Заключение: рентген признаки кисты правой верхнечелюстной пазухи.

Похожие публикации